Richiesta Liquidazione Missione DIUSS

Richiesta di Liquidazione Missione
Il/La sottoscritto/a Nome* Cognome* sotto la propria responsabilità,
DICHIARA
di aver effettivamente svolto la missione n. *, come da preventiva autorizzazione.

La missione ha avuto inizio il giorno *, alle ore *, ed è terminata il giorno *, alle ore *.
Con riferimento alla suddetta missione, dichiara altresì:*

che tutte le informazioni di seguito riportate sono riferite esclusivamente alla missione in oggetto
di aver fruito del trattamento gratuito (vitto e alloggio pagati dall'ente ospitante)di aver fruito del trattamento di vitto gratuito (vitto pagato dall'ente ospitante)di aver fruito di alloggio gratuito (alloggio pagato dall'ente ospitante)
di aver ricevuto l'anticipo di €
Inserire l'importo dell'anticipo (€):
Inoltre, dichiara che la durata della missione risulta:*

inferiore alle 4hdalle 4h alle 7h:59mdalle 8h alle 11h:59msuperiore alle 12h
Il/la sottoscritto/a, pertanto, chiede:*

il rimborso delle spese sostenute, di seguito elencate e documentateil trattamento di missione, o "diaria", spettante (previsto solo per le trasferte all'estero)
Si richiede il trattamento di missione ("diaria"):

per l'intera missioneper il seguente periodo:
Dal:

DayMonthYear
Al:

DayMonthYear
Numero di giorni:
ELENCO DELLE SPESE SOSTENUTE
SPESE DI VIAGGIO
Mezzi ordinari utilizzati e relativa spesa:
Mezzi straordinari utilizzati e relativa spesa (N.B.: il chilometraggio verrà computato da parte dell'ufficio in base al percorso più breve esistente):
Eventuali ragioni non prevedibili che, in corso di missione, ne hanno reso necessario l’uso:
Documentazione spese di viaggio:

Allegare la documentazione in formato pdf, jpg, jpeg o png.
Cancelof
SPESE DI ALLOGGIO
Dettaglio spese di alloggio:
Documentazione spese di alloggio:

Allegare la documentazione in formato pdf, jpg, jpeg o png.
Cancelof
SPESE PER IL VITTO
Dettaglio spese per il vitto:
Documentazione spese di vitto:

Allegare la documentazione in formato pdf, jpg, jpeg o png.
Cancelof
ALTRE SPESE
Dettaglio altre spese:
Documentazione altre spese:

Allegare la documentazione in formato pdf, jpg, jpeg o png.
Cancelof
Totale importo da liquidare (€):*
Nota/e:
Email del richiedente:*
Data:*

GiornoMeseAnno
Per favore verifica di essere umano:*
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