Richiesta autorizzazione missioni

La/Il sottoscritta/o*

NomeCognome
in qualità di *
Email*
Allegare eventuali documenti utili per l'autorizzazione

Cancelof
CHIEDE DI ESSERE AUTORIZZATO A RECARSI IN MISSIONE PRESSO
Specificare la sede della missione*
Stato*
Indicare lo Stato estero (UE o ExtraUE)*
Città*
Provincia*
Indicare eventuali tappe intermedie
per la seguente finalità*

0/160
Data inizio missione*

GiornoMeseAnno
Data
Ora Minuti
Data termine missione*

GiornoMeseAnno
Data
Ora Minuti
Mezzi di trasporto
Indicare i mezzi di trasporto con i quali si svolgerà la missione (selezione multipla)*

Mezzo proprioTrenoPullman di lineaAereiNaviNoleggio con/senza conducenteTaxiMezzo altra altra AmministrazioneMezzo dell'AmministrazioneAltro
Richiesta di autorizzazione all'uso del mezzo proprio

Ai sensi di quanto prescritto dal Regolamento di missioni di servizio si chiede l'autorizzazione all'uso del mezzo proprio. Dichiara di sollevare l’Amministrazione da ogni responsabilità per eventuali danni derivanti dall’uso del mezzo
Targa
Tipo
Km totali da percorrere (A/R)
Proprietario mezzo di trasporto

NomeCognome
La richiesta è motivata da:

luogo della missione non è agevolmente raggiungibile da mezzi pubbliciconvenienza economica per l'Amministrazionemotivi di ugenzanecessità di trasporto di materiali ingombranti e/o delicatiAltro specificare
Motivi di urgenza, specificare
Convenienza economica per l'Amministrazione, specificare/Giustificazione mezzo noleggio
Richiesto anticipo missione da richiedere almeno 15 giorni prima dell'inizio*

SINO

Totale anticipo richiesto
Fondi su cui grava la spesa*

RicercaDipartimentoAltri fondiAltra Amm.ne
Scegli il titolare dei fondi e l'UPB
INDICAZIONE FONDI DI PROGETTO PER IL RIMBORSO

0/5
Il richiedente è titolare dei fondi indicati?*

SINO
Email titolare dei fondi*
Indicare la e-mail del titolare dei fondi
Indicare la denominazione*

0/20
Documentazione allegata ai fini dell'autorizzazione

Usa questo box per caricare eventuali file alla richiesta
Cancelof
Autorizzazione del Coordinatore di dottorato*

Usa questo box per caricare eventuali file alla richiesta
Cancelof
Data

GiornoMeseAnno
Data
Per favore verifica di essere umano*
IL MODULO DI AUTORIZZAZIONE DEVE ESSERE FIRMATO (FIRMA AUTOGRAFA O DIGITALE CERTIFICATA) E INVIATO ALL'INDIRIZZO diss.missioni@unibas.it PER L'AUTORIZZAZIONE PRIMA DELL'INIZIO DELLA MISSIONE.
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	Importo
Viaggio
Vitto
Soggiorno
Iscrizione

Mezzi di trasporto

Richiesta di autorizzazione all'uso del mezzo proprio